TpoA-2

Хирургическое пособие при повреждениях сухожилий сгибателей пальцев кисти у детей

"Хирургическое пособие при повреждениях сухожилий сгибателей пальцев кисти  у детей."

Продолжение статьи "Повреждение сухожилий сгибателей пальцев кисти  у детей"

По метериалам "Аспекты проблемы повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти  у детей." Александров А.В., Рыбченок В.В., Львов Н.В.
Лечение больных с повреждением сухожилий сгибателей кисти как в остром, так и в отдаленном периоде остается одной из актуальных проблем кистевой хирургии.

Отдельным, не решенным вопросом стоит проблема отсутствия единой, адекватной системы послеоперационного ведения и реабилитации детей с травмой сухожилий.

  • Высокий уровень травматизма кисти в структуре общего травматизма 19,1% – 46.6 %
  • Высокий уровень  повреждений сухожилий 1,9%- 2,8%  среди всех ран кисти.
  • Неудовлетворительный  результат лечения ран кисти 37,8-47 %
  • Высокий уровень инвалидизации больных после ран кисти 21%-28%  (по данным ВТЭК).
  • Значительные сроки нетрудоспособности (у взрослых пациентов) 104 дня при наложении первичного сухожильного шва, 129 дней после отсроченного шва.
  • Частое сочетание повреждения сухожилий сгибателей с повреждением важных анатомических образований от 16% - 70%.
  • Отсутствие «идеального» сухожильного шва.
  • Отсутствие единой точки зрения и протокола послеоперационного ведения больных с повреждением сухожилий сгибателей кисти.
  • Повреждения сухожилий сгибателей пальцев кисти у детей встречаются в 48% случаев от всей травмы кисти. 
  • По данным литературы около 40% плохих результатов первичного сухожильного шва встречается у детей до 6 лет.
  • У 80% детей ранения нанесены острыми режущими предметами.
  • Соотношение мальчиков к девочкам    4:1
  • В 40% случаев сочетается с поврежденеим нервов и сосудов.
  • Значительное число повреждений приходится на ладонную поверхность кисти и пальцев.

Тендопластика в детской реконструктивной и пластической микрохирургии.

Лечение больных с повреждением сухожилий сгибателей кисти как в остром, так и в отдаленном периоде остается одной из актуальных проблем кистевой хирургии. Отдельным, не решенным вопросом стоит проблема отсутствия единой, адекватной системы послеоперационного ведения и реабилитации детей с травмой сухожилий.
Актуальность и острота этой проблемы обусловлена следующими факторами.
- Высокий уровень травматизма кисти в структуре общего травматизма
-  Высокий уровень  повреждений сухожилий среди всех ран кисти.
- Неудовлетворительный  результат лечения
- Высокий уровень инвалидизации
- Значительные сроки нетрудоспособности
- Частое сочетание повреждения сухожилий сгибателей с повреждением других важных анатомических образований.
- Отсутствие единой точки зрения и протокола послеоперационного ведения.


 

tendo1
-- Канал фиброзно-синовиального влагалища, при отсутствии в нем сухожилия, заполняется соединительной тканью. Как показывают наши и литературные данные, через 30 дней после травмы наступают дегенеративные изменения в мышце поврежденного сгибателя, что вызывает ригидность его брюшка и малоподвижность проксимального конца. Поэтому после 30 дней, прошедших с момента травмы восстановить сухожилие посредством прямого шва невозможно и требуется его удлинение Выполнение пластики сухлжилия.

-- Различают одно и двухэтапную пластику сухожилий.
При одноэтапной пластики сухожилия пластическим материалом может служить сухожилие длинной ладонной сгибатель мышцы или поверхностный сгибатель соседних пальцев.


 

tendo2

-- Двухэтапная тендопластика используется при выраженном рубцово-спаечном процессе на всем  протяжении фиброзно-синовиального влагалища сухожилия, когда невозможен сухожильный шов, что бывает, как правило, позже 3 недель после травмы.



tendo3

Первый этап заключается во внедрение силиконового или ПВХ-эндопротеза сухожилия, в дальнейшем вокруг данного эндопортеза происходит формирование соединительнотканного канала.


tendo4

Второй этап –аутопластика тендотрансплантатом или транспозиция сухожилия поверхностного сгибателя соседнего здорового пальца..



tendo6

Вариант фиксации аутотрансплантата


tendo5
Еще один вариант фиксации аутотрансплантата



tendo7

Вопросы послеоперационного ведения больных с повреждением сухожилий тесно связанны с  закономерностями биологии сращения последнего . Наибольшее количество работ по изучению биологии, последовательности и хронологии течения процессов сращения сухожилия принадлежат доктору Стрикланду. Он выделяет 5-ть основных этапов сращения.

1-ый  - 2-4 сутки   Фаза воспаления (фибрин и кровяной сгусток между краями сухожилия, фибробласты и внутренние клетки из эпитендона 
2-ой --5-28 сутки   Фибропластическая стадия( появляются коллагеновые волокна, сначало дезорганизованные, а к 28-му дню продольно ориентированные)
3-ий --5-я неделя    Начало фазы ремоделирования
4-ый --8 недель   Коллагеновые волокна зрелые, линейной формы
5-ый-- 112 суток   Завершение фазы ремоделирования

 

"Хирургическое пособие при повреждениях сухожилий сгибателей пальцев кисти  у детей."

  • Первичные потери и ампутации фаланг, пальцев и части кисти (Е.В.Усольцева)

    Е.В.Усольцева, К.И.Машкара
    Хирургия заболеваний и повреждений кисти

    По мере развития автоматизации и техники безопасности отрывы пальцев встречаются реже. По нашим данным, они составляют 2,6%. Отрывы фаланг и пальцев в большинстве случаев происходят на производстве при попадании руки в движущиеся части механизмов, реже — от транспортных или бытовых травм. Отрывы чаще затрагивают дистальные фаланги пальцев; чем проксимальнее расположен отдел кисти, тем реже бывает первичная потеря его.

    Под первичной потерей пальцев и части кисти понимаются отрывы, когда нанесенным повреждением отделяется та или иная часть от руки (рис. 126).

    Водопроводчик М., 44 лет, в нетрезвом состоянии попал рукой под приводной ремень. В травматологическом пункте произведена первичная обработка: анестезия поперечного сечения в средней трети предплечья 0,25% новокаином 100 мл, кровоостанавливающий бинт на уровне обезболивания.

    Подробнее...
  • Из книги "Flaps and reconstructive surgery"

    Филатовская хирургия

    Flaps and Reconstructive Surgery, by Drs. Fu-Chan Wei and Samir Mardini, explains how to achieve excellent results while performing all major conventional and p

    erforator flaps used as both pedicled and free flap procedures. Respected microsurgeons from around the world describe how to use these flaps to reconstruct particular defects around the body. Videos demonstrate the entire spectrum of surgical reconstructive procedures and flaps, while high-quality illustrations, clear photographs and detailed case studies provide examples to help you achieve best possible outcomes.

    Подробнее...
top1