TpoA-1

Повреждение сухожилий сгибателей пальцев кисти у детей

Повреждение сухожилий сгибателей пальцев кисти  у детей.

По метериалам "Аспекты проблемы повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти  у детей." Александров А.В., Рыбченок В.В., Львов Н.В.


Актуальность проблемы.
Лечение больных с повреждением сухожилий сгибателей кисти как в остром, так и в отдаленном периоде остается одной из актуальных проблем кистевой хирургии. Отдельным, не решенным вопросом стоит проблема отсутствия единой, адекватной системы послеоперационного ведения и реабилитации детей с травмой сухожилий.

  • Высокий уровень травматизма кисти в структуре общего травматизма 19,1% – 46.6 %
  • Высокий уровень  повреждений сухожилий 1,9%- 2,8%  среди всех ран кисти.
  • Неудовлетворительный  результат лечения ран кисти 37,8-47 %
  • Высокий уровень инвалидизации больных после ран кисти 21%-28%  (по данным ВТЭК).
  • Значительные сроки нетрудоспособности (у взрослых пациентов) 104 дня при наложении первичного сухожильного шва, 129 дней после отсроченного шва.
  • Частое сочетание повреждения сухожилий сгибателей с повреждением важных анатомических образований от 16% - 70%.
  • Отсутствие «идеального» сухожильного шва.
  • Отсутствие единой точки зрения и протокола послеоперационного ведения больных с повреждением сухожилий сгибателей кисти.

  • Повреждения сухожилий сгибателей пальцев кисти у детей встречаются в 48% случаев от всей травмы кисти. 
  • По данным литературы около 40% плохих результатов первичного сухожильного шва встречается у детей до 6 лет.
  • У 80% детей ранения нанесены острыми режущими предметами.
  • Соотношение мальчиков к девочкам    4:1
  • В 40% случаев сочетается с поврежденеим нервов и сосудов.
  • Значительное число повреждений приходится на ладонную поверхность кисти и пальцев.

Повреждение сухожилий сгибателей пальцев кисти  у детей


 

Очередным знаковым моментом становления современной хирургии кисти являются работы американского хирурга Стерлинга Бюннельа. В своей работе посвященной оценке результатов лечения повреждений сухожилия он ввел понятие «ничейной зоны». так Бюннель описывал зону костно-фиброзных каналов. По его мнению результаты сухожильного шва в этой зоне были на столько плохи, что следует вообще отказаться от первичного сухожильного шва в этой зоне. Его взгляды, а также опыт Второй мировой войны утвердили доктрину о необходимости выполнения пластики при повреждении сухожилия в «критической, ничейной зоне». В последующем ученеики Буннела основали Американское общество хирургии кисти.

 


 

Повреждение сухожилий сгибателей пальцев кисти  у детей


 

В последующем в 1980 году  Первым Конгрессом Международной Федерации Обществ Хирургии Кисти была официально принята Схема анатомических зон кисти.

 


 

Повреждение сухожилий сгибателей пальцев кисти  у детей

 



На представленном слайде показано строение сухожильно-связочного пальцев кисти. Детальное знание анатомии связочного аппарата кисти является необходимым условием для выполнения рационального сухожильного шва.


 

Повреждение сухожилий сгибателей пальцев кисти  у детей



При небрежном отношении к деликатному связочному аппарату пальцев кисти приводит к неблагоприятному функциональному и косметическому результату.

Долгие годы врачами всего мира вели поиск не только оптимального шовного материала, но  и различных вариантов техники выполнения сухожильного шва.
в 1936 году Ю.Ю.Джанелидзе были сформулированы требования предъявляемые к сухожильному шву.
1. Шов должен быть простым и легко выполнимым.
2. Шов должен не должен нарушать кровообращения сухожилия , для чего в узел и петли шва должно попадать минимальное количество волокон сухожилия.
3. Шов должен обеспечивать прочность сухожилия, и  при этом иметь минимальное количество элементов шва на его поверхности для обеспечения максимальной гладкости поверхности сухожилия.
4. Шов должен быть прочным и не разволокнять сухожилие.
5. Адаптация концов сухожилия должна быть анатомичной.
6. Шов  должен удерживать сухожильные концы, плотно прилегающие один к другому, не оставляя открытой срезанную поверхность.
7. Узел шва не должен располагаться на поверхности сухожилия.
Анализируя данные требования видно, что шов не может быть идеальным, т.к. некоторые требования прямо противоположны .


 

 

Повреждение сухожилий сгибателей пальцев кисти  у детей


 

15


 

16


 

Продолженеи материала в статье
"Хирургическое пособие при повреждениях сухожилий сгибателей пальцев кисти  у детей."

  • Васкуляризованные костные аутотрансплантаты в лечении ложных суставов у детей

    Александров А.В.,  Волков В.В.,Рыбченок В. В., Тарасов Н.И., Коваль С.Ю., Подшивалова О.А., Хагуров Р.А., Львов Н.В.

    ДГКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова, кафедра хирургических болезней детского возраста РГМУ.

    Лечение больных с врожденными ложными суставами длинных трубчатых костей  конечностей является актуальной проблемой современной реконстуктивно-восстановительной хирургии и ортопедии детского возраста.
    Традиционные варианты костной ауто- и гомо-пластики, компрессионно-дистракционный метод далеко не всегда приводят к положительным результатам, так как помимо диспластических изменений костной ткани существует аномалия развития сосудов микроциркуляторного русла, приводящая к нарушению кровообращения в области псевдоартроза. В этих условиях только пересадка васкуляризованного костного трансплантата с нормально сформированным микроциркуляторным руслом,   является патогенетически обоснованным методом и может гарантировать благоприятный исход. Использование данного метода значительно сокращает  срок стационарного лечения и реабилитации пациента.

    Подробнее...
  • РЕГИОНАЛЬНЫЕ БЛОКАДЫ ЗАПЯСТЬЯ

    Региональные блокады запястья просты в исполнении и оказываются полезными в ряде ситуаций, таких как:

    •    дополнительные блокады кисти и блокада Вира, особенно в случаях, когда необходимо послеоперационное обезболивание
    •    малые хирургические вмешательства или перевязки в области кисти и пальцев
    •    в восстановительном периоде после трав-мы кисти
    •    обезболивание, например, в случае ожогов кисти или пальцев
    Общие принципы региональной анестезии в области запястья
    • Оборудование. Лучшей является неболь¬шая игла с «коротким скосом»

    Подробнее...
top1