TpoA-1

Васкуляризованные костные аутотрансплантаты в лечении ложных суставов у детей

Александров А.В.,  Волков В.В.,Рыбченок В. В., Тарасов Н.И., Коваль С.Ю., Подшивалова О.А., Хагуров Р.А., Львов Н.В.

ДГКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова, кафедра хирургических болезней детского возраста РГМУ.

Лечение больных с врожденными ложными суставами длинных трубчатых костей  конечностей является актуальной проблемой современной реконстуктивно-восстановительной хирургии и ортопедии детского возраста.
Традиционные варианты костной ауто- и гомо-пластики, компрессионно-дистракционный метод далеко не всегда приводят к положительным результатам, так как помимо диспластических изменений костной ткани существует аномалия развития сосудов микроциркуляторного русла, приводящая к нарушению кровообращения в области псевдоартроза. В этих условиях только пересадка васкуляризованного костного трансплантата с нормально сформированным микроциркуляторным руслом,   является патогенетически обоснованным методом и может гарантировать благоприятный исход. Использование данного метода значительно сокращает  срок стационарного лечения и реабилитации пациента.


В отделении реконструктивной и пластической микрохирургии ДГКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова свободная пересадка аутокости с применением микрохирургической техники была осуществлена у 27 больных в возрасте от 2-х до 15 лет. Из них у  22 пациентов был псевдоартроз голени, у 2-х  патология локализовалась в  предплечье, у 2-х больных были ложные суставы плечевой кости, у 1 ребенка – ключицы. Большинство детей до поступления  в отделение микрохирургии были неоднократно безуспешно оперированы традиционными методами (костная ауто или гомопластика). В большинстве случаев предыдущие неудачные оперативные вмешательства или отсрочка лечения привели к выраженной вторичной деформации конечностей и значительному распространению зоны остеосклероза, что требовало выполнения более обширной сегментарной резекции материнской кости.  В качестве трансплантата нами использовался фрагмент диафиза малоберцовой кости. В предоперационном периоде всем пациентам проводилось ангиографическое исследование сосудов конечностей. Для оценки жизнеспособности трансплантированного костного фрагмента в послеоперационном периоде, нами использовалась компьютерная сцинтиграфия.
Результаты: у всех больных костные трансплантаты полностью прижились. Осложнений, связанных с забором и пересадкой костного аутотрансплантата  на сосудистой ножке, не было. Отдаленные результаты прослежены у 19 больных, (у всех пациентов получен высокий функциональный и косметический  результат).
Таким образом, наш опыт, показал, что микрохирургическая пересадка васкуляризованного костного аутотрансплантата из малоберцовой кости является  надежным, патогенетически обоснованным методом лечения врожденных ложных суставов конечностей, позволяющим добиться  успеха в большинстве случаев, в том числе и после неудачных попыток традиционной костной пластики.
 Это свидетельствует о высокой эффективности и надежности данного метода и позволяют считать его оптимальным для лечения врожденных псевдоартрозов длинных трубчатых костей. Малый возраст пациентов не является ограничением к выполнению костной пластики с применением микрохирургической техники. При врожденных ложных суставах это оперативное вмешательство следует выполнять в максимально ранние сроки.

Применение метода баллонной дерматензии в детской реконструктивно-пластической хирургии.
Гераськин А.В., Волков В.В., Хагуров Р.А., Александров А.В., Рыбчёнок В.В., Подшивалова О.А., Львов Н.В., Вельская, Ю.И., Соловьева Н.Н. Шафранов В.В.
Лечение детей с рубцовыми деформациями и обширными дефектами мягких тканей, возникающими после ряда повреждений и травм является сложной проблемой.
Несмотря на успехи, достигнутые в области  реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии, остаётся ряд нерешенных проблем, что связано с дефицитом локального пластического материала и требует применения различных методов пересадки тканей, которые в свою очередь сложны, многоэтапны, продолжительны и травматичны, а так же зачастую не всегда позволяют достичь желаемого косметического результата.
Значительную группу больных составляют пациенты с доброкачественными новообразованиями сложной анатомической  локализацией, у которых не всегда удаётся выполнить одноэтапное, радикальное хирургическое удаление опухоли. В связи с этим такие больные нуждаются в многолетнем, этапном лечении, зачастую приводящим к образованию деформирующих рубцов мягких тканей, замещающих опухолевую ткань. 
Поиск наиболее совершенного и оптимального способа восстановления кожного покрова привёл к разработке способа тканевого расширения без потерь свойств нормальной кожи.
50 лет назад впервые был применен метод баллонной дерматензии (МБД).
В последнее время метод баллонной дерматензии широко применяется в детской пластической хирургии при лечении рубцовых деформациях различного генеза лица, шеи, конечностей и туловища.
В отделении микрохирургии ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова Н.Ф.  метод баллонной дерматензии применяют более 15 лет во всех областях тела. Нами накоплен большой опыт в лечении больных с алопециями, рубцовыми деформациями, пороками развития кожи и мягких тканей.
С помощью лазерной доплеровской флоуметрии (аппарата ЛАКК – 02) нам удалось снизить количество наиболее часто встречаемых осложнений при дерматензии – некроз кожного лоскута над экспандером более чем в три раза.
Так же нами разработан новый способ математического расчета площади кожного лоскута над экспандером с помощью графической программы Image Pro Plus Version 4.5.1.29, который позволяет проводить расчеты уже по достижению половины объема экспандера. Тем самым, нам удалось сократить сроки экспансии в 1,5 раза.
Нами научно обосновано новое направление применения метода баллонной дерматензии в качестве создания внутритканевого пространства для предстоящего  протезирования яичек у больных с анорхизмом.

  • Из книги "Flaps and reconstructive surgery"

    Филатовская хирургия

    Flaps and Reconstructive Surgery, by Drs. Fu-Chan Wei and Samir Mardini, explains how to achieve excellent results while performing all major conventional and p

    erforator flaps used as both pedicled and free flap procedures. Respected microsurgeons from around the world describe how to use these flaps to reconstruct particular defects around the body. Videos demonstrate the entire spectrum of surgical reconstructive procedures and flaps, while high-quality illustrations, clear photographs and detailed case studies provide examples to help you achieve best possible outcomes.

    Подробнее...
  • Реплантация

    ЧТО ЖЕ ИЗ ЭТОГО СЛЕДУЕТ? СЛЕДУЕТ СШИТЬ!

    Александр Жаров

    Консультант - профессор Алексей Боровиков

    Беда, наверное, потому и называется таким коротким и отрывистым словом, что приходит неожиданно. Еще несколько секунд назад вы резали овощи для салата и с удовольствием придавались гастрономическим фантазиям, как вдруг нож пошел по какой-то роковой траектории и... в мгновение ока палец отсечен отточенным клинком. Боль придет чуть позже,
    а пока у вас есть еще несколько секунд как бы со стороны посмотреть сцену из сюрреалистического фильма.

    Подробнее...
top1