TpoA-2

Пластика сухожилий сгибателей пальцев кисти у детей.

Тезисы Национального конгресса "пластическая хирургия»


Волков В В , Александров А В, Рыбченок В В , Подшивалова О А, Львов Н В
Актуальность: Лечение больных с повреждением сухожилий сгибателей кисти остается одной из сложных проблем кистевой хирургии у детей. Актуальность и острота этой проблемы обусловлена следующими факторами.
- Высокий уровень повреждений кисти в структуре общего травматизма детского возраста.
- Высокий уровень повреждений сухожилий среди всех ран кисти.
- Неудовлетворительный результат лечения (47%).
- Высокий уровень инвалидизации (21%-28% по данным ВТЭК).
- Отсутствие единой точки зрения на протокол лечения.
В детской хирургии, повреждение сухожилий встречаются реже чем у взрослых и чаще носят бытовой характер, также встречаются чаще у детей дошкольной и школьной группы. И составляют 48 % от всех случаев травмы кисти.
Цель и задачи работы: Улучшить ближайшие и отдаленные результаты лечения больных с повреждениями сухожилий сгибателей пальцев кисти.

Материалы и методы:
Ежегодно в микрохирургическом отделении ДГКБ№13 им Н.Ф.Филатова на лечении находится около 16 пациентов с повреждениями сухожилий пальцев. Преобладающее большинство составляют пациенты с повреждением сухожилий 1-ой и 2-ой анатомической зоны кисти (IFSSH 1980 г.)
За последние 5 лет хирургическая тактика у детей с повреждениями сухожилий сгибателей пальцев кисти в «критических» зонах претерпела значительные изменения. В лечении больных мы придерживались следующих принципов:
1. При травмах с повреждение сухожилий глубоких и поверхностных сгибателей необходимо выполнение пластики сухожилия глубокого сгибателя с обязательным иссечением дистального конца сухожилия поверхностного сгибателя.
2.При застарелых повреждениях (от 1-го до 3-х месяцев) и отсутствием рубцового перерождения связочного аппарата выполняется одноэтапная тендопластика с применением аутотрансплантата сухожилия. При более длительных сроках или наличии рубцового перерождения связочного аппарата выполняется двухэтапная тендопластика с использованием силиконового стента, с целью формирования сухожильного канала для последующей имплантации в него сухожильного трансплантата.
3. По нашему мнению, оперативный доступ по «нейтральным» линиям значительно выгодней Z-образного в следствии меньшей травматичности, он позволяет адекватно визуализировать анатомические структуры и снизить выраженность болевого синдрома после операции.
4. Обязательное выполнение пластики крестообразных связок и связок блоков с использованием оптического увеличения и микрохирургической техники при повреждениях сухожилий в «критических» зонах кисти.
5. Важным фактором для достижения хорошего функционального результата является ранняя профилактика рубцового процесса и ранняя пассивная и активная мобилизация.
Нами было проанализировано 82 клинических случая за период с 2005 по 2010 год. Возраст детей составил от 5-ти до 16-ти лет.

Результаты: В нашей серии больных мы наблюдали хороший результат в 45,3 %, удовлетворительный в 31,9% и неудовлетворительный результат в 22,8%, что сопоставимо с данными отечественной и зарубежной литературы.
Выводы:
1. Выполнение сухожильного шва с применением оптического увеличения и прецизионной микрохирургической техники в сочетании с профилактикой рубцового процесса и ранней активной и пассивной мобилизацией сухожильно-связочного аппарата кисти позволяет достичь лучшего функционального результата.
2. Выполнение оперативного вмешательства на пальцах кисти с применением латерального доступа ведет к снижению выраженности рубцового процесса, уменьшению возникновения сгибательных контрактур, возможности более раннего включения в процесс активной разработки пациентов младшей возрастной группы и является предпочтительней традиционного Z-образного доступа.
3. Выполнение пластики крестообразных связок и связок блоков с использованием оптического увеличения и микрохирургической техники является непременным условием хирургического лечения травмы сухожилий сгибателей в «критических» зонах.
4. Раннее начало профилактики рубцового процесса и ранняя активная и пассивная мобилизация – залог хорошего функционального результата.

  • Повреждение сухожилий сгибателей пальцев кисти у детей

    Повреждение сухожилий сгибателей пальцев кисти  у детей.

    По метериалам "Аспекты проблемы повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти  у детей." Александров А.В., Рыбченок В.В., Львов Н.В.


    Актуальность проблемы.
    Лечение больных с повреждением сухожилий сгибателей кисти как в остром, так и в отдаленном периоде остается одной из актуальных проблем кистевой хирургии. Отдельным, не решенным вопросом стоит проблема отсутствия единой, адекватной системы послеоперационного ведения и реабилитации детей с травмой сухожилий.

    • Высокий уровень травматизма кисти в структуре общего травматизма 19,1% – 46.6 %
    • Высокий уровень  повреждений сухожилий 1,9%- 2,8%  среди всех ран кисти.
    • Неудовлетворительный  результат лечения ран кисти 37,8-47 %
    • Высокий уровень инвалидизации больных после ран кисти 21%-28%  (по данным ВТЭК).
    • Значительные сроки нетрудоспособности (у взрослых пациентов) 104 дня при наложении первичного сухожильного шва, 129 дней после отсроченного шва.
    • Частое сочетание повреждения сухожилий сгибателей с повреждением важных анатомических образований от 16% - 70%.
    • Отсутствие «идеального» сухожильного шва.
    • Отсутствие единой точки зрения и протокола послеоперационного ведения больных с повреждением сухожилий сгибателей кисти.
    Подробнее...
  • Повреждение сухожилий сгибателей

    imagesFlexor Tendon из книги" HAND AND UPPER EXTREMITY REHABILITATION"
    Mary Formby
    The healing of the repaired flexor tendon is at least a 6-month process. The “best” way to manage the first 12-week period remains controversial despite significant research and clinical advances over the last 50 years. Effective communication among surgeon, therapist, and patient throughout the rehabilitation process is essential for achievement of a successful outcome.


    DEFINITION
    Tendon healing occurs by both intrinsic and extrinsic processes.1 When intrinsic healing dominates, few adhesions form, and the result is more freely gliding tendons. Tendons with fewer adhesions must be carefully protected from resistive use, because they may be at greater risk for rupture. The rehabilitation timeline for such patients may need to be slowed. When extrinsic healing dominates, an increased inflammatory response occurs as the result of high-energy injury, postsurgical infection, or other factors. These patients have poorer tendon glide and may need their rehabilitation timeline advanced more quickly. Because each person’s biological response to healing is different, a “pyramid-of-force” model2 for flexor tendon rehabilitation was proposed by Groth in 2004. This model is based on a progression of force application that safely maximizes tendon excursion. Both time-based protocols and Groth’s new rehabilitation model are presented in this chapter.

    Подробнее...
top1