TpoA-1
Мы рады приветствовать вас на страницах сайта отделения реконструктивной и пластической микрохирургии
Детской Городской Клинической Больницы №13 им.Н.Ф.Филатова.
Надеемся, что наш форум и статьи помогут Вам получить ответы на многие вопросы.
  • Страница:
  • 1
  • 2

ТЕМА: Травма ногтевой фаланги пальцев кисти с дефектом

Травма ногтевой фаланги пальцев кисти с дефектом 5 года 10 мес. назад #2

  • Dr.A.Alexandrov
  • Dr.A.Alexandrov аватар
Большой интерес к полноценному восстановлению кончиков пальцев и ногтя со временем не ослабевает, что свидетельствует о признании за ногтем и кончиком пальца важного значения в дифференцированных видах труда. При лечении открытых повреждений пальцев важное значение придается первичной кожной пластике. Восстановлением кожного покрова, особенно на кончиках пальцев, достигают не только реставрации анатомических соотношений тканей, но и более полного восстановления их чувствительности.
Сохранение функции кончиков пальцев крайне важно, так как они являются ничем незаменимыми частями тела, которые вполне обоснованно называют "вторыми глазами" человека. (З.Ф.Нельзина1980).
При хирургической обработке открытых повреждений пальцев кисти особенно следует придерживаться принципа сберегательного лечения. На кисти и пальцах необходимо стремиться сохранить каждый миллиметр ткани (Блохин В.Н., 1960)
Начнем с нормальной анатомии ногтевой фаланги пальца кисти.

Классификация Allen, используемая при травмах концевых фаланг пальцев кисти.

Allen классифицирует повреждения ногтевой фаланги основываясь на уровне повреждения ногтевой пластины и кости.

o Type 1 повреждена только пульпа(подушечка) пальца.
o Type 2 повреждены только пульпа и ногтевое ложе.
o Type 3 повреждения включают перелом дистальной части ногтевой фаланги.
o Type 4 повреждение расположено проксимальнее нотевой лунки (lunula).

Re: Травма ногтевой фаланги пальцев кисти с дефектом 5 года 10 мес. назад #3

  • Гость
  • Гость аватар
На что влияет данная классификация. Какие алгоритмы по последующей тактике ведения данных больных рекомендует автор?

Re: Травма ногтевой фаланги пальцев кисти с дефектом 5 года 10 мес. назад #6

  • Dr.A.Alexandrov
  • Dr.A.Alexandrov аватар
Устранение дефектов кожи на кончике I пальца
Важнейшим участком чувствительной поверхности кисти является кончик пальца, поэтому замещение дефекта кожи здесь должно быть абсолютно полноценным, т. е, оно должно проводиться с помощью пересадки местных тканей. Маленькие (не превышающие в диаметре 2-3 мм) дефекты кожи на кончике пальца могут быть устранены путем мобилизации мягких тканей кончика пальца. С точки зрения функции, требованием первостепенной важности, является получение мягкого линейного рубца.

На кончике пальца выкраивается треугольный лоскут (разрез захватывает только кожу), затем этот лоскут с дистальной стороны остро отделяется от периоста. Оттягивая лоскут кожным крючком в дистальном направлении, острыми ножницами отсекают натянутые соединительнотканные волокна, пока не удастся сместить лоскут до края ногтя.

При косой ампутации кончика пальца, если ногтевая фаланга на две трети сохранена, для устранения возникающего кожного дефекта можно использовать лоскут TranquilliLeali (1935) на питающей ножке из подкожной клетчатки.

В случае ампутаций на уровне сере дины концевой фаланги или максимальнее этого можно восстанавливать кончик пальца двойным лоску том на ножке из подкожной клетчатки (Kutler, 1947). Лоскуты выкраиваются по бокам пальца.

Если плоскость ампутации находится на таком уровне, что ногтя вообще не остается, то проще и надежнее всего покрыть культю кожей, смешенной сюда вращением с дорзальной стороны (Flint и Harrison, 1965). Донорская рана закрывается путем свободной пересадки расщепленного кожного лоскута.


«Пересадка кожи», Я.Золтан

Re: Травма ногтевой фаланги пальцев кисти с дефектом 5 года 10 мес. назад #7

  • Dr.A.Alexandrov
  • Dr.A.Alexandrov аватар
В продолжение предыдущего сообщения. Мне кажется, что на этих схемах лучше видно и все понятнее.

Схема закрытия дефекта кончика пальца скользящим (V – Y) методом с использованием одиночного (Volar V-Y flap) ладонного треугольного лоскута по Tranquilli-Leali-Atasoy-Kleinert.

Схема закрытия дефекта дистальной фаланги пальца двумя скользящими (Lateral V-Y flap) треугольными лоскутами с боковых поверхностей по Kutler (Geissend?rfer, Kutler)

Re: Травма ногтевой фаланги пальцев кисти с дефектом 5 года 10 мес. назад #8

  • dyadkazloy
  • dyadkazloy аватар
Александр Владимирович! А вы слышали про эпонихиальный лоскут? Мы его часто используем. Получается симпатично.

Re: Травма ногтевой фаланги пальцев кисти с дефектом 5 года 10 мес. назад #9

  • Dr.A.Alexandrov
  • Dr.A.Alexandrov аватар
dyadkazloy пишет:
Александр Владимирович! А вы слышали про эпонихиальный лоскут? Мы его часто используем. Получается симпатично.
Ты об этом:

Схема операции: А – разметка; Б – деэпидермизация; В – подшивание лоскута

При поперечных (торцевых) дефектах дистальных фаланг имеются изъяны дистальной части ногтевого комплекса. После закрытия дефектов мягких тканей остается укорочение ногтя, что является частой причиной жалоб больных. В таком случае предлагается использовать лоскут из области эпонихия для удлинения (относительного) ногтевой пластинки. Для этого сразу после выполнения операции по закрытию дефекта мягких тканей согласно разметке в области эпонихия выкраивают П-образный лоскут общей длиной 7 – 9 мм. Ширина его соответствует расстоянию между ногтевыми валиками (или максимальной ширине ногтевой пластинки). В проксимальной части лоскута выполняют деэпидермизацию. Дистальную часть лоскута сдвигают в проксимальном направлении и подшивают к проксимальному краю разреза. Таким образом обнажается часть ногтевой пластинки (лунула), скрытая ранее под эпонихием, и ноготь визуально удлиняется.
  • Страница:
  • 1
  • 2
Модераторы: Dr.A.Alexandrov
Время создания страницы: 0.257 секунд
ОШИБКА: mod_kunenalogin: Kunena 3.0 (или более поздняя версия) не установлен в вашей системе!
top1