TpoA-2
  • Страница:
  • 1

ТЕМА: Теногенные контрактуры пальцев кисти

Теногенные контрактуры пальцев кисти 6 года 1 день назад #19

  • Dr.A.Alexandrov
  • Dr.A.Alexandrov аватар
Предлагаю в контексте этой темы обсуждать проблему осложнений, развивающихся в результате повреждения сухожилий или после операций, предпринятых по поводу повреждения сухожилий.

Одним из методов, позволяющих, выделить сухожилие из рубцов и обеспечить восстановление объема движений в поврежденном сегменте, является тенолиз.
Тенолиз - повторное оперативное вмешательство, которое показано в случаях, когда амплитуда активных движений остается ограниченной по истечении срока реабилитации. Этот срок составляет не менее трех месяцев после первичного шва сухожилия или девять месяцев после сухожильной аутопластики. Основным необходимым условием является наличие полного или почти полного объема пассивных движений в суставах поврежденного пальца (G. Pulvertaft, J Michon et R. Vilain). Также необходимо оценить рубцовые сращения сухожилия с окружающими тканями, - сращения не должны быть очень грубыми (Ранк, Уейкфильд). По мнению этих авторов, при наличии выраженного рубцового процесса на протяжении , лучше произвести иссечение измененного участка и сделать повторную сухожильную аутопластику.
Техника операции. Для полноценного доступа к сухожилию, необходимо сделать широкий разрез по нейтральной линии пальца и в проекции сухожилия на ладони. Сухожилие выделяют из рубцов, начиная с проксимальной части, двигаясь в дистальном направлении, до тех пор, пока не будет достигнуто полное сгибание соответствующего пальца. Иногда приходится производить удаление передней стенки костно-фиброзного канала на протяжении по длине сухожилия. Основным условием является сохранение кольцевидных связок.
J. Kyll и Е. Brook рекомендуют начинать операцию с выделения сухожилий и удаление рубцов на уровне ладони и только тогда, когда это успеха не имеет и палец не сгибается, продолжают разрез в дистальном направления.
При наличии выраженного рубцового процесса некоторые авторы (Colson, Розов) рекомендуют обертывать сухожилие после его освобождения свободным трансплантатом паратенона.
В послеоперационном периоде назначают лечебную гимнастику с ранними активными движениями и физиотерапевтические процедуры.
Последнее редактирование: 6 года 1 день назад от Dr.A.Alexandrov.
Администратор запретил публиковать записи.

Теногенные контрактуры пальцев кисти 6 года 1 день назад #20

  • Сергей И
  • Сергей И аватар
Иногда бывает сложно сохранить кольцевидные связки - делаем пластику связок. Разными методами - используя фрагмент поверхностного сгибателя, иногда сухожилие длинной ладонной мышцы. Удобнее делать тенолиз под проводниковой анестезией в нижней трети предплечья, так как прямо на столе виден результат операции и плюс в том, что небольшие сращения, которые мы можем не видеть, пациент при активном сгибании разрывает сам.
Администратор запретил публиковать записи.

Теногенные контрактуры пальцев кисти 6 года 1 день назад #21

  • Анонимный
  • Анонимный аватар
Сергей И пишет:
Иногда бывает сложно сохранить кольцевидные связки - делаем пластику связок. Разными методами - используя фрагмент поверхностного сгибателя, иногда сухожилие длинной ладонной мышцы. Удобнее делать тенолиз под проводниковой анестезией в нижней трети предплечья, так как прямо на столе виден результат операции и плюс в том, что небольшие сращения, которые мы можем не видеть, пациент при активном сгибании разрывает сам.
Я согласен, без кольцевидных связок нельзя достичь хорошего функционального результата. Если они повреждаются или рубцово изменены, то мы их тоже пласцируем. В детской клинике вариант с проводниковой анестезией может пройти только у детей старшей возрастной группы (15-17 лет). В основном все операции на кисти у нас проводятся под наркозом в сочетании с регионарным блоком.
Администратор запретил публиковать записи.

Теногенные контрактуры пальцев кисти 6 года 1 день назад #22

  • Ирогь Рудников
  • Ирогь Рудников аватар
День добрый доктора. Скажите пож-та в послеоперационном ведение больных с первичным швом сухожилия или после тенолиза какие схемы реабилитации и физиотерапии ВЫ применяете?
Очень интересует реабилитация в детстве.
Администратор запретил публиковать записи.

Теногенные контрактуры пальцев кисти 6 года 1 день назад #23

  • Dr.A.Alexandrov
  • Dr.A.Alexandrov аватар
Ирогь Рудников пишет:
День добрый доктора. Скажите пож-та в послеоперационном ведение больных с первичным швом сухожилия или после тенолиза какие схемы реабилитации и физиотерапии ВЫ применяете?
Очень интересует реабилитация в детстве.
А вообще всю систему реабилитации в наших клиниках разрушили тупоголовые начальники.
Во всем мире существует специальность Hands therapy. А нам не нужна. Как не пытаешься донести
до людей, что наличие таких специалистов просто необходимо, так как успех операции процентов
на сорок зависит от реабилитации. А у нас только сокращают площади и спецов, вместо того чтобы
стимулировать их работу. Все держится только на энтузиазме хирургов, да и то только потому,
что свою же работу жалко.
Ой, извините. что-то понесло!
Администратор запретил публиковать записи.
  • Страница:
  • 1
Время создания страницы: 0.210 секунд
ОШИБКА: mod_kunenalogin: Kunena 3.0 (или более поздняя версия) не установлен в вашей системе!
top1