"Хирургическое пособие при повреждениях сухожилий сгибателей пальцев кисти  у детей."

Продолжение статьи "Повреждение сухожилий сгибателей пальцев кисти  у детей"

По метериалам "Аспекты проблемы повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти  у детей." Александров А.В., Рыбченок В.В., Львов Н.В.
Лечение больных с повреждением сухожилий сгибателей кисти как в остром, так и в отдаленном периоде остается одной из актуальных проблем кистевой хирургии.

Отдельным, не решенным вопросом стоит проблема отсутствия единой, адекватной системы послеоперационного ведения и реабилитации детей с травмой сухожилий.

• Высокий уровень травматизма кисти в структуре общего травматизма 19,1% – 46.6 %
• Высокий уровень  повреждений сухожилий 1,9%- 2,8%  среди всех ран кисти.
• Неудовлетворительный  результат лечения ран кисти 37,8-47 %
• Высокий уровень инвалидизации больных после ран кисти 21%-28%  (по данным ВТЭК).
• Значительные сроки нетрудоспособности (у взрослых пациентов) 104 дня при наложении первичного сухожильного шва, 129 дней после отсроченного шва.
• Частое сочетание повреждения сухожилий сгибателей с повреждением важных анатомических образований от 16% - 70%.
• Отсутствие «идеального» сухожильного шва.
• Отсутствие единой точки зрения и протокола послеоперационного ведения больных с повреждением сухожилий сгибателей кисти.
• Повреждения сухожилий сгибателей пальцев кисти у детей встречаются в 48% случаев от всей травмы кисти. 
• По данным литературы около 40% плохих результатов первичного сухожильного шва встречается у детей до 6 лет.
• У 80% детей ранения нанесены острыми режущими предметами.
• Соотношение мальчиков к девочкам    4:1
• В 40% случаев сочетается с поврежденеим нервов и сосудов.
• Значительное число повреждений приходится на ладонную поверхность кисти и пальцев.

Тендопластика в детской реконструктивной и пластической микрохирургии.

Лечение больных с повреждением сухожилий сгибателей кисти как в остром, так и в отдаленном периоде остается одной из актуальных проблем кистевой хирургии. Отдельным, не решенным вопросом стоит проблема отсутствия единой, адекватной системы послеоперационного ведения и реабилитации детей с травмой сухожилий.
Актуальность и острота этой проблемы обусловлена следующими факторами.
- Высокий уровень травматизма кисти в структуре общего травматизма
-  Высокий уровень  повреждений сухожилий среди всех ран кисти.
- Неудовлетворительный  результат лечения
- Высокий уровень инвалидизации
- Значительные сроки нетрудоспособности
- Частое сочетание повреждения сухожилий сгибателей с повреждением других важных анатомических образований.
- Отсутствие единой точки зрения и протокола послеоперационного ведения.

-- Канал фиброзно-синовиального влагалища, при отсутствии в нем сухожилия, заполняется соединительной тканью. Как показывают наши и литературные данные, через 30 дней после травмы наступают дегенеративные изменения в мышце поврежденного сгибателя, что вызывает ригидность его брюшка и малоподвижность проксимального конца. Поэтому после 30 дней, прошедших с момента травмы восстановить сухожилие посредством прямого шва невозможно и требуется его удлинение Выполнение пластики сухлжилия.

-- Различают одно и двухэтапную пластику сухожилий.
При одноэтапной пластики сухожилия пластическим материалом может служить сухожилие длинной ладонной сгибатель мышцы или поверхностный сгибатель соседних пальцев.

-- Двухэтапная тендопластика используется при выраженном рубцово-спаечном процессе на всем  протяжении фиброзно-синовиального влагалища сухожилия, когда невозможен сухожильный шов, что бывает, как правило, позже 3 недель после травмы.

Первый этап заключается во внедрение силиконового или ПВХ-эндопротеза сухожилия, в дальнейшем вокруг данного эндопортеза происходит формирование соединительнотканного канала.

Второй этап –аутопластика тендотрансплантатом или транспозиция сухожилия поверхностного сгибателя соседнего здорового пальца..

Вариант фиксации аутотрансплантата

Еще один вариант фиксации аутотрансплантата

Вопросы послеоперационного ведения больных с повреждением сухожилий тесно связанны с  закономерностями биологии сращения последнего . Наибольшее количество работ по изучению биологии, последовательности и хронологии течения процессов сращения сухожилия принадлежат доктору Стрикланду. Он выделяет 5-ть основных этапов сращения.

1-ый  - 2-4 сутки   Фаза воспаления (фибрин и кровяной сгусток между краями сухожилия, фибробласты и внутренние клетки из эпитендона 
2-ой --5-28 сутки   Фибропластическая стадия( появляются коллагеновые волокна, сначало дезорганизованные, а к 28-му дню продольно ориентированные)
3-ий --5-я неделя    Начало фазы ремоделирования
4-ый --8 недель   Коллагеновые волокна зрелые, линейной формы
5-ый-- 112 суток   Завершение фазы ремоделирования

"Хирургическое пособие при повреждениях сухожилий сгибателей пальцев кисти  у детей."